台山医保查询指南

台山医保个人账户医保卡余额查询方法

一、 电话咨询：台山医保业务电话： 020-12333  上班时间：9:00-11:30,13:00-17:30(工作日,节假日除外)   
二、现场办理：医保查询参考地址： 梅东路28号   查看精准台山医保局地图位置在哪里及交通
三、上网查询：台山医保网上办事大厅网址： http://hsa.gd.gov.cn/
四、台山医保中心ATM机、电子触摸屏查询系统查询等
五、台山社保app, 支付宝，微信，银行电子社保卡，APP查询
六、国家医保服务平台http://hsa.gd.gov.cn/,APP也可以实时查询医保卡余额


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台山医保就医流程

参保人在医保就医过程中，应出示有效医保凭证，并配合定点医疗机构进行身份核实。首次进行普通门诊（含急诊)、产前门诊检查、门诊特定病种就医，请按规定办理相关手续。因参保人未申领等特殊原因，或社保卡暂不能制发以及在制发、遗失、重制、未启用医保功能期间，可使用有效身份证件、医疗保险卡、服务银行出具的挂失证明或补换卡凭据作为其临时医保凭证。


【注意事项】
1.参保人在台山定点医疗机构办理就医登记时必须主动表明参保身份并出示有效的医保凭证，在其出示有效医保凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。
2.急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3日内补办示证手续，家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。
3.参加城乡居民医保的参保人，没有个人账户资金划入社保卡或医保卡。
4.参保人不得将本人的医保凭证借给他人，或冒用他人的医保凭证办理医保就医记账、费用报销。

台山医保报销门诊指定慢性病病种查询

●阿尔茨海默氏病　　●癫痫　　●肝硬化　　●高血压病　　●冠状动脉粥样硬化性心脏病　　●类风湿关节炎　　●慢性肾功能不全(非透析)　　●慢性肾小球肾炎　　●慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上) 　　●慢性阻塞性肺疾病　　●脑血管病后遗症　　●帕金森病　　●强直性脊柱炎　　●糖尿病　　●膝关节骨性关节炎　　●系统性红斑狼疮　　●心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗　　●炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)　　●支气管哮喘　　●重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)

台山医保农村报销比例

门诊
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；
镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；
二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；
三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；
中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
住院
报销范围：
药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；
手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
大病
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
自费
自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

台山医保城镇报销比例

台山城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。


学生、儿童
在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
年满70周岁及以上
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
其他城镇居民
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

台山职工医保异地就医范围

1.长期异地就医：参保人拟在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上，事前办理长期异地就医备案手续后，可在异地医疗保险定点医疗机构(以下简称“异地医疗机构”）享受住院、门特待遇。
2.异地急诊：参保人在异地医疗机构因急诊、抢救发生的符合规定的急诊留观、住院（含与当次住院同一诊疗过程的住院前抢救发生的门诊）费用，可享受相应的急诊留观、住院待遇。
3.异地转诊：参保人因病情需要转异地医疗机构住院治疗的，事前办理临时异地就医备案手续后，享受住院及相关门特待遇。
4.临时异地就医：参保人因病需在国家或省公布的异地就医直接结算医疗机构（简称“异地联网指定医疗机构")住院治疗，事前办理临时异地就医备案手续后，可通过异地联网结算享受住院待遇。
不属于以上范围异地就医发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

台山医保报销有哪些材料

台山居民医疗保险和职工医疗保险应当提供下列资料：身份证明、医疗保险证明、医院开具的费用发票、清单、疾病证明（出院汇总）诊断证明。

台山医疗保险断交了怎么办？

台山医疗保险如果断交。是不能享受医疗报销，生病需要自己支付，可以买短期商业报销或者社保代缴，断了医保后会影响，缴费年限。男的需要缴满25年，女的要要交满20年。

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